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營養門診的故事

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       昨天一位體檢發現腎囊腫的患者走進診室,問“醫生,我掛對了號還是掛錯了號?”我說“如果單純看腎囊腫就掛錯了號,我可以幫您看一下體檢報告,看是否還有別的問題”。這份體檢報告顯示:52歲,男性,身高164cm,體重80kg,尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高,超聲提示輕度脂肪肝、腎囊腫。我跟他講,您目前的最大問題是肥胖(BMI29.7)、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝,我給您一個限制能量的低嘌呤飲食食譜,適當增加活動量,這樣兼顧減重、降脂、降尿酸、減輕脂肪肝。至于腎囊腫,超聲提示比較小,復查B超看一下,今日超聲提示雙腎大小、形態正常,未見明顯占位。


      叫號一個系統顯示79歲的老年女性患者,走進診室的是一位看上去眉清目秀、文雅高知的老太太,“我的病可麻煩了,心內科說我沒問題,可我的身體怎么辦啊,我不能就等死吧?”我說“您看上去的狀態多好??!有哪里不舒服呀?”她反復強調自己心臟不好,也做不了手術。詳細詢問得知老人前幾年一直幫女兒帶外孫子,現在外孫子上幼兒園了(說到此處老太太眼眶濕潤了),注意力就都轉移到關注自己的健康問題上,總是擔心健康出問題。我跟她講您現在每天定時作息、合理飲食、適當活動、放松心情就好了。她說自己看過心理科,今天和我聊聊感覺好多了,以后不開心還來找我聊。


      營養門診每看一位患者一般需要20-30分鐘,較長的問診時間可以幫助患者發現問題和隱患,解答患者的疑問。前幾天一個痛風患者來到門診,男性,28歲,去年10月在外地風濕免疫科診斷痛風,被告知痛風會伴隨其一生,患者壓力很大,間斷服用非布司他和苯溴馬隆,嚴格控制飲食。今年1月份患者體重明顯下降、仍有小腿酸痛癥狀,經常夜間出汗,近期頻繁低熱咳嗽,復查尿酸不降反升,血紅蛋白117g/L。追問病史,患者既往喜歡喝飲料,但并非喜歡大魚大肉。給患者開了生化檢查的同時,還開了血、尿常規和骨密度檢查(檢查結果提示低骨量),1小時后,檢驗科給我打電話,通知讓患者進一步做白細胞分類檢查,我給患者打電話,告訴他需要再做個檢查,結果出來后又讓他掛了血液科的號,發現患者存在血液系統疾病,需要進一步做骨穿檢查確診治療。在這種情況下,患者并沒有意識到血液系統疾病的嚴重性,還在追問我吃藥對肝、尤其是腎的損害。所以在高尿酸、痛風門診,我不厭其煩地跟患者解釋,藥物說明書里的副作用并不發生在每個人的身上,而且長期用藥才可能發生,只要遵醫囑,我們不需要那么長期服藥,而且這里的腎損害和你們所擔心的“腎”即性功能沒關系,不影響夫妻生活。


      說起高尿酸、痛風患者,掛號可選擇的科室最多了,骨科、風濕免疫科、腎內科、血液科、內分泌科……,但您想到過掛營養科的號看營養門診嗎?就診過營養門診的患者都知道,在這里痛風可以不再是需要長期服藥、伴隨自己一輩子的病,會得到一個綜合治療方案:4項措施+1項服務。4項措施包括個體化低嘌呤飲食食譜、多喝水(目的是多排尿)、藥物治療、適當活動,1項服務是加入高尿酸營養交流群,幫助患者看化驗結果、指導患者用藥、控制飲食、督促患者堅持活動、患者之間相互鼓勵等。


      肥胖、高脂血癥、糖尿病患者的飲食治療更是最基礎的治療措施,缺少飲食管理的治療都是事倍功半,只有在營養醫生的正確飲食、運動指導下,加上藥物的綜合治療才能事半功倍!


      至于孕期營養更是如此,想要了解孕期如何個性化飲食,既要滿足胎兒的營養需要又要防止孕期體重過度增加、避免妊娠期糖尿病的發生,還要保證不出現貧血、低蛋白等情況,營養門診是孕婦的最佳選擇。



(營養科 許英霞